1ژوئن 2024 - مطالعه ی منتشر شده در JAMA نشان می دهد که مراقبت از پا در طی 3 ماه قبل از ایجاد زخم پای دیابتی ممکن است خطر قطع عضو و مرگ را کاهش دهد.

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، در معرض افزایش خطر عوارض پای دیابتی هستند. مزایای مراقبت منظم از پا و مچ پا در این جمعیت در معرض خطر، ناشناخته مانده است.

مطالعه ی اخیر به منظور بررسی تاثیر مراقبت از پا و مچ پا توسط متخصصین پا و نتایج زخم پای دیابتی (DFUs) در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه انجام شد. در این مطالعه ی همگروهی گذشته نگر افراد تحت پوششMedicare  مبتلا به دیابت نوع 2 که دیالیز می‌شدند و دارای تشخیص جدید DFU بودند، مورد بررسی قرار گرفتند.

 تجزیه و تحلیل داده‌های جمع آوری شده از سال 2016 تا 2019 از سیستم داده‌های کلیوی ایالات متحده در 15 ژوئن 2023 با به‌روزرسانی‌های بعدی در 11 دسامبر 2023 ، انجام شد.

نتایج ترکیبی از مرگ و/یا قطع عضو شدید و همچنین قطع عضو اصلی به تنهایی بود. از آنالیز کاپلان مایر برای تخمین بقای 2 تا 3 ساله بدون قطع عضو استفاده شد. مراقبت از پا و مچ پا توسط متخصصین پا و نتیجه ترکیبی با استفاده از رگرسیون کاکس با احتمال معکوس مورد بررسی قرار گرفت، در حالی که مدل‌های رگرسیون ریسک رقابتی، برای تجزیه و تحلیل قطع عضو به تنهایی استفاده شد.

نتایج

 تعداد 14935 بیمار بزرگسال مبتلا به نارسایی کلیه با DFU جدید و میانگین سنی59.3(با انحراف استاندارد12.7 سال)؛ که 35.4 درصد از آنها 65 سال یا بیشتر سن داشتند؛ و 8284 نفر از آنها مرد بودند [55.4٪]؛ و 2.7٪ آسیایی؛ 35.0٪ سیاه پوست/آمریکایی آفریقایی؛ 17.7درصد هیسپانیک، 58.5%  سفید پوست بودند، در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفتند. تعداد 2736 نفر یا 18.4% مراقبت های پزشکی را در 3 ماه قبل از تشخیص شاخص DFU دریافت کردند. این بیماران مسن‌تر بودند، به احتمال زیاد مرد بودند و بیماری‌های همراه بیشتری نسبت به بیمارانی داشتند که قبلاً به متخصص پا مراجعه نکرده بودند.

در طی بیش از میانگین 13.5 ماه پیگیری(با انحراف معیار 12.0 ماه)، 70٪ از کسانی که تحت مراقبت از پا قرار داشتند، مرگ و/یا قطع عضو شدید را تجربه کردند، در مقایسه با 74٪ در گروهی که تحت مراقبت از پا قرار نگرفته بودند.

احتمال بقا در 36 ماه در گروه تحت مراقبت از پا 26.3% و در گروهی که تحت مراقبت از پا قرار نگرفته بودند 22.8%  بود(P < .001، بر اساس تجزیه و تحلیل بقای تنظیم نشده Kaplan-Meier).

 در تجزیه و تحلیل رگرسیون چند متغیره، مراقبت از پا و مچ پا با 11٪ احتمال کمتر مرگ و/یا قطع عضو(نسبت خطر[HR]، 0.89، 95٪ فاصله اطمینان0.84-0.93) و 9٪ احتمال کمتر قطع عضو در بالا یا زیر زانو، نسبت به گروه بدون مراقبت از پا، مرتبط بود(HR، 0.91؛ 95% فاصله اطمینان0.84 تا 0.99).

یافته‌های این مطالعه نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به نارسایی کلیه که در معرض خطر DFU هستند اما مراقبت‌های پا و مچ پا را از متخصصین پا دریافت می‌کنند، ممکن است از کاهش احتمال قطع عضو مرتبط با دیابت منتفع شوند.

منبع:

https://medicaldialogues.in/diabetes-endocrinology/news/podiatrist-care-within-3-months-of-diabetic-foot-ulcer-may-reduce-risk-of-amputation-and-death-suggests-study-129224